膀胱癌是最常见的泌尿系统肿瘤之一，肌层浸润性膀胱癌需要行膀胱癌根治术。膀胱全切后，尿流改道方式的选择直接影响患者的预后及生活质量。那么该如何选择尿流改道方式？本期由兰州大学第二医院泌尿外科马俊海副主任医师为大家介绍最常见的四种尿流改道方式，也是我院常规开展的四种尿流改道方式，包括：MainzⅡ型膀胱术、Brickek回肠膀胱术、原位回肠新膀胱术、输尿管腹壁造口术。 图1.MainzⅡ手术基本操作步骤 MainzⅡ型膀胱术
Bricker回肠膀胱术
回肠通道术是一种经典的简单、安全、有效的不可控尿流改道的术式，是不可控尿流改道的首选术式，也是最常用的尿流改道方式之一。其主要缺点是需腹壁造口、终身佩戴集尿袋。术后早期并发症包括尿路感染、肾盂肾炎、输尿管回肠吻合口漏或狭窄。主要远期并发症是造口相关并发症、上尿路的功能和形态学上的改变。
图2.Bricker回肠膀胱术示意图
原位回肠新膀胱术
原位新膀胱术由于患者不需要腹壁造口，保持了生活质量和自身形象，已逐渐被各大医疗中心作为根治性膀胱切除术后尿流改道的主要手术方式之一。可用于男性和女性患者。首选末段回肠去管化制作的回肠新膀胱，如Studer膀胱，M形回肠膀胱等。
采用原位新膀胱作为尿流改道方式应满足以下条件：① 尿道完整无损和外括约肌功能良好；② 术中尿道切缘肿瘤阴性；③ 肾功能良好者可保证电解质平衡及废物排泄；④ 肠道无明显病变。术前膀胱尿道镜检查明确肿瘤侵犯尿道、膀胱多发原位癌、盆腔淋巴结转移、估计肿瘤不能根治、术后盆腔局部复发可能性大、高剂量术前放疗、复杂的尿道狭窄及生活不能自理者是原位新膀胱术的禁忌证，女性患者肿瘤侵犯膀胱颈、阴道前壁亦为手术禁忌。存在膈肌裂孔疝、腹壁疝、盆底肌松弛、子宫脱垂等影响腹压的病变时应慎重选择，必要时同时处理该病变。在严格掌握适应证情况下，原位新膀胱术不影响肿瘤治疗效果。
图三.Studer 新膀胱基本操作步骤
输尿管腹壁造口术
输尿管皮肤造口术是一种简单的术式，并发症发生率方面，输尿管皮肤造口术要明显低于回、结肠通道术。但是输尿管皮肤造口术后出现造口狭窄和逆行泌尿系感染的风险比回肠通道术高，临床上会选择置入输尿管支架管以保持尿液引流通畅，患者往往需要终身定期更换输尿管支架，且极易出现泌尿系感染，严重影响了患者的生活质量。因此，该术式仅建议用于预期寿命短、有远处转移、姑息性膀胱全切、肠道疾患无法利用肠管进行尿流改道或全身状态不能耐受手术的患者。
图4.输尿管腹壁造口示意图
马俊海，兰大二院泌尿外科二病区，医学博士，副主任医师。
擅长泌尿系肿瘤、泌尿系结石及前列腺疾病的诊断和微创手术，前列腺癌、肾癌及膀胱癌的综合治疗。目前担任甘肃省老年医学学会泌尿外科专业委员会委员、甘肃省医学会泌尿外科学分会第七届青年委员会机器人学组组员。曾赴上海交通大学附属仁济医院研修。发表SCI及CSCD等论文十余篇，参与多项国家级及省级课题。长期从事泌尿外科临床、教学及科研工作，在常见病和疑难疾病的诊疗中积累了一定的经验。
门诊时间：每周四晚上、周六全天，兰大二院住院部1号楼2楼。
